ما هو نفيس
نفيس هو المنصة الوطنية لخدمات تبادل المعلومات الصحية والتأمينية في المملكة العربية السعودية. أطلقه مجلس الضمان الصحي، ويتبادل مقدّمو الرعاية الصحية وشركات التأمين معاملاتهم التأمينية عبره بدل اتصالات ثنائية منفصلة.
ويستند دليل التنفيذ المنشور للخدمات المالية الصحية إلى HL7 FHIR R4.0.1. هذا الدليل هو الوثيقة التي يبني فريقك التقني وفقها، وتتولى صيانته جهة برنامج المنصة، فيتغير. اعمل دائمًا من النسخة الحالية.
مجموعات المعاملات الست
ينظّم دليل التنفيذ التبادل في ست مجموعات من المعاملات. تقابل كل مجموعة خطوة يؤديها مستشفاك أصلًا، يدويًا أو في نظام.
| المجموعة | ما تغطيه | الخطوة في المستشفى |
|---|---|---|
| الأهلية | التحقق من سريان تغطية المريض | التسجيل ومكتب الاستقبال |
| الموافقات | طلبات الموافقة المسبقة والموافقة المتقدمة | مكتب التأمين والعمل السريري |
| المطالبات | المطالبات المفردة والمطالبات المجمّعة | مكتب الفوترة |
| الدفع | إشعارات الدفع والمطابقة | المالية |
| التواصل | إرسال معلومات إضافية وطلبها | مكتب التأمين والأطباء |
| الدعم | الإلغاءات وإشعارات الأخطاء والاستعلام الدوري وفحص الحالة | التكامل والتشغيل |
كيف تعمل الرسائل
يستخدم نفيس رسائل FHIR. يرسل نظام المنشأة، المسمّى مقدّم الرعاية في الدليل، رسالة إلى نقطة نهاية الرسائل في نفيس، ويمررها نفيس إلى شركة التأمين. تحمل الرسائل ترويسة، ويشير الرد إليها، فيمكن مطابقة كل طلب بردّه.
| النمط | ماذا يحدث |
|---|---|
| الدورة الكاملة | يرسل المقدّم رسالة عبر نفيس إلى شركة التأمين، ويعود الرد عبر نفيس إلى المقدّم |
| من المقدّم إلى نفيس | يستعلم المقدّم دوريًا عن الرسائل والإشعارات المنتظرة له |
| من شركة التأمين إلى نفيس | ترسل شركة التأمين ردودًا مؤجلة وطلبات تبدؤها بنفسها |
| من نفيس إلى شركة التأمين | يسلّم نفيس إشعارات أخطاء عن تبادلات سابقة |
ثلاث قواعد تقنية هي الأهم لنظام المستشفى. يستخدم كل تبادل HTTPS بمصادقة متبادلة وشهادة X.509 صادرة عن نفيس. والرد ليس فوريًا دائمًا، فيجب أن يستعلم نظام المقدّم دوريًا، ويُرجع الاستعلام حدًّا أقصى 100 رسالة. ويجب أن تكون كل رسالة قابلة للتتبّع من البداية إلى النهاية بمعرّفاتها.
ماذا يتضمن الانضمام
ينشر نفيس مسار الانضمام الخاص به، وتنطبق عملية الجهة المشغّلة لا عملية المورد.
- التدريب. تقدم أكاديمية نفيس دورة تسجيل إلزامية تغطي الجوانب الطبية والتقنية والتجارية، بما فيها التدريب على FHIR وملفات HL7.
- التسجيل في البوابة. يسجّل المشاركون في بوابة نفيس الموحدة للحصول على الوثائق اللازمة لرحلة الانضمام.
- الجاهزية التقنية. تصف إرشادات الجاهزية والتفعيل متطلبات مثل عنوان IP ثابت داخل السعودية وشهادة بنية المفتاح العام. أكّد القائمة الحالية مع فريق الانضمام.
- بيئة الاختبار واختبار المطابقة. يجري التطوير والاختبار في بيئة تجريبية ببيانات اصطناعية، وتُفحص ملفات التعريف وأنواع المعاملات المطلوبة قبل التفعيل.
- الإنتاج. تبدأ المعاملات في بيئة الإنتاج بعد استكمال متطلبات التكامل.
اسأل فريق الانضمام في نفيس مبكرًا هل على منشأتك أن تنضم كمقدّم رعاية أم كمورد تقنية أم كليهما. فالجواب يحدد من يطلب الوصول إلى البيئة التجريبية ومن يحتفظ بالشهادة ومن يوقّع على الاختبارات.
ما الذي يجب أن يدعمه نظام المستشفى
الاتصال ليس الجزء الصعب. الصعب أن كل خطوة يجب أن تعمل داخل المستشفى قبل أن تعمل عبر منصة.
- تغطية محفوظة لكل مريض بالمعرّفات التي تتوقعها المنصة، وفحص أهلية يحفظ جوابه.
- موافقة مسبقة تُطلب من المسار السريري، مع تسجيل الاعتماد وصلاحيته وأي حد للمبلغ.
- مطالبات تُبنى من الرسوم نفسها التي فُوتر بها المريض، بترميز الخدمات والتشخيصات والأدوية الذي يشترطه الدليل.
- ردود تُعالَج في النمطين: الفوري والمستعلَم عنه لاحقًا.
- مرفوضات يعالجها فريق مسمّى مع تتبّع إعادة الإرسال.
- إشعارات دفع تُطابق بالمطالبات ليتمكن المالية من المطابقة.
- تجديد الشهادات وقائمة عناوين IP المسموحة والفصل بين التجريبي والإنتاج مسؤولية تقنية المعلومات.
نقاط تصميم تمنع الإخفاقات الشائعة
- عدم التكرار. يجب ألا تنتج إعادة المحاولة مطالبة ثانية. احتفظ بمعرّف كل طلب وافحصه قبل إعادة الإرسال.
- الربط بين الرسائل. احفظ معرّفات ما ترسله وما تستلمه، واحتفظ بالرابط بينها.
- الردود غير المتزامنة. عدّ «لا جواب بعد» حالة لا خطأً، واستعلم وفق جدول تستطيع مراقبته.
- ربط الرموز. ربط الخدمات والأدوية والتشخيصات يحتاج مسؤولين ومراجعة، لأن الرمز الخاطئ يعني مطالبة مرفوضة.
- المراقبة. نبّه شخصًا مسمّى عندما تتراكم الرسائل أو تفشل أو تتوقف عن الوصول، واحتفظ بإجراء للتوقف لكل خطوة.
كيف تتعامل Ventrecs مع نفيس
تحتفظ وحدة التأمين في Ventrecs أصلًا بأجزاء سير العمل التي يعتمد عليها تبادل المنصة: جهات الدفع والخطط وقواعد المنافع، وتغطيات المرضى بأولوية، وفحوص الأهلية، والموافقة المسبقة برقم اعتماد وصلاحية، والمطالبات بدورة حياة محددة، وتطبيق رد الجهة الدافعة على كل بند. ويمكن للأهلية أن تستخدم موصّل REST عامًا أو موصّل FHIR R4 لطلب أهلية التغطية، ويمكن تصدير المطالبات بصيغة FHIR R4 Claim.
للمخططات الوطنية للمطالبات والتبادل مواصفاتها وبيانات اعتمادها وإجراءات انضمامها، فتقدّمها Ventrecs كمحوّلات واجهة تُحدَّد لكل مشروع، عبر صندوق إرسال دائم مع إعادة المحاولة وسجل للمعاملات. ولا ندّعي أن Ventrecs معتمدة أو موافَق عليها من نفيس. تُتَّفق الحالة معك وتُختبر في البيئة التجريبية للجهة المشغّلة قبل التشغيل.
المصادر
- دليل تنفيذ الخدمات المالية الصحية في نفيس
- دليل تنفيذ نفيس: تبادل الرسائل
- أكاديمية نفيس: التسجيل في المنصة
أسئلة شائعة
ما إصدار FHIR الذي يستخدمه نفيس؟
يستند دليل التنفيذ المنشور للخدمات المالية الصحية إلى FHIR R4.0.1.
هل تتصل المستشفى مباشرة بشركات التأمين؟
لا. يتبادل المقدّمون وشركات التأمين الرسائل عبر نفيس الذي يتحقق منها ويوجّهها. وتتيح شركات التأمين نقطة نهايتها الخاصة لنفيس.
كيف تُسلَّم الردود؟
بعضها يعود فورًا. وبعضها مؤجل، فيستعلم نظام المقدّم من نفيس دوريًا، ويُرجع الاستعلام حدًّا أقصى 100 رسالة.
هل Ventrecs معتمدة من نفيس؟
لا ندّعي ذلك. يُحدَّد محوّل نفيس لكل مشروع ويُختبر في البيئة التجريبية للجهة المشغّلة، وتُتَّفق الحالة مع العميل.
صفحات ذات صلة في Ventrecs
- التأمين والمطالبات جهات الدفع والخطط والموافقة المسبقة وفحوص الأهلية والمطالبات.
- التكامل كيف تحدد Ventrecs كل اتصال وتختبره وتدعمه.
- Ventrecs Connect طبقة التكامل المحكومة: المراقبة وإعادة المحاولة والمطابقة.
- الحلول حسب نوع المنشأة المراكز الطبية والمختبرات ومراكز التصوير ومجموعات الصيدليات وشبكات المستشفيات.
هل تخطط لمشروع جديد؟
أخبرنا عن منشأتك وإجراءات التأمين لديك. نحدد معك الأسئلة التي يجب الإجابة عنها قبل تحديد نطاق أي ربط بنفيس.
مقالات أخرى
- HL7 v2 أم FHIR R4؟ كيف تختار لربط المستشفى ستستخدم معظم المستشفيات كليهما. والسؤال المفيد هو أي معيار ينشره كل شريك، وأين تُجرى الترجمة بينهما.
- جاهزية التكامل في الرعاية الصحية: حدِّد نطاق كل واجهة قبل التشغيل معظم التأخير في مشاريع الرعاية الصحية سببه واجهات لم يُحدَّد نطاقها. يساعدك هذا الدليل على الاتفاق على كل اتصال ومسؤوله وطريقة اختباره قبل التشغيل.
- قائمة تحقق طرح مناقصة نظام معلومات المستشفى: كيف تقيّم متطلبات HIS وEMR وLIS وRIS والصيدلية المناقصة الجيدة تطلب أدلة لا ميزات. استخدم هذه القائمة لتحديد النطاق والمتطلبات والعروض والتقييم قبل أن تصدر المناقصة.